医路心语，医路药物医治一位美国华人心脏科医师的心语学依行医笔记。

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7. 说说他汀药物医治的汀类科学依据。

他汀药物是医路药物医治冠心病医治范畴的一个划时代药物，它的心语学依呈现彻底地改变了冠心病病程的走向，它的说说广泛运用也是欧美国家近30年来心血管疾病逝世率逐年下降的一个重要原因。

在工作中，汀类也经常会看到有部分人因遭到不良信息的医路药物医治误导而惧怕和回绝运用他汀药物医治，然后耽搁医治时刻，心语学依终究导致健康受损和惋惜。说说今日来谈谈他汀药物医治的汀类科学依据，明正视听。医路药物医治

他汀类药物是心语学依指羟甲基戊二酸单酰辅酶A (HMG CoA) 还原酶按捺剂，是说说一组强效降血脂药物，其间包含阿托伐他汀（Atorvastatin ），辛伐他汀 （Simvastatin），普伐他汀 （Pravastatin），氟伐他汀 （Fluvastatin），洛伐他汀 （Lovastatin），瑞舒伐他汀 （Rosuvastatin）和匹伐他汀 (Pitavastatin )。由于它们的英文名称后缀都有statin，所以中文总称它们为他汀类药物。

洛伐他汀是美国FDA在1987年第一个同意的他汀类药物。至今，他汀类药物现已运用了超越30年的前史。他汀类药物在曩昔，现在以及将来都是心血管疾病防备和医治的柱石类药物。

现代医学判别一个药物是否有用的一个“金规范”是进行大样本随机双盲临床实验。这个办法简略来说便是，先找出一组有一起特性的人群或患者（比方都是大于65岁的二型糖尿患者既往没有心脏病史），随机平均分配到药物组（比方运用阿托伐他汀）和安慰剂组（相同给”药“，用面粉做的里边没有药物，与阿托伐他汀药物巨细色彩相同），而且确保承受实验的被测验者（患者）和履行实验的测验者（医师和工作人员）都不知道患者运用的是药物仍是安慰剂，然后随访若干年（比方5年）后，看两组患者在效果目标上的不同。这样的实验规划能够削减成见和暗示而且扫除或许的安慰剂效应。

疾病的一级防备。

疾病的一级防备，是指在疾病没有产生时针对病因和风险要素采纳办法而避免疾病的产生，也便是“防病于未然”。一级防备是防备、操控和消除疾病的根本办法。

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他汀类药物在心血管疾病的一级防备的效果，便是在没有心血管疾病的情况下，运用他汀类药物以到达防备心血管疾病的产生（下面罗列临床实验数据，有些单调，不感兴趣者能够略过）。

1995年宣布在“新英格兰医学杂志“的WOSCOP实验。归入了6595名没有冠心病LDL水平在150-170mg/dL的男性受试者，分配到普伐他汀40 毫克组或安慰剂组。随访4.9年后发现，普伐他汀组在所有的医治目标上包含逝世，心梗和需求血管再通，都显着低于安慰剂组。

1998年宣布在“美国医学会杂志“的AFCaps/TexCaps 实验。归入了6600名没有冠心病总胆固醇在180-264mg/dL 的中年男性和女人，分配到洛伐他汀组或安慰剂组。随访5.2年后发现，洛伐他汀组在医治目标上包含心绞痛，心梗，心血管事情和需求血管再痛，都显着低于安慰剂组。

2003年宣布在“柳叶刀“的ASCOT 实验。10305名高血压患者既往无冠心病，总胆固醇< 250mg/dL，分配到阿托伐他汀10毫克组或安慰剂组，方案随访5年，可是实验在3.3年时被停止，由于阿托伐他汀组在心梗和冠心病逝世上比安慰剂组显着削减了36%。

2008年宣布在“新英格兰医学杂志“的JUPITER实验。17802名健康男性和女人，CRP > 2mg/L, LDL < 130mg/dL，分配到瑞舒伐他汀20 毫克组或安慰剂组，随访1.9年时早早完毕，瑞舒伐他汀组在所有心脏医治目标上显着低于安慰剂组。

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疾病的二级防备。

疾病的二级防备，是指对疾病的早发现早医治，操控疾病的开展和恶化，避免疾病的复发。

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他汀类药物在心血管疾病的二级防备的效果，便是现已产生了心血管疾病，运用他汀类药物能够心血管疾病的再发。

1994年宣布在“柳叶刀“的4S实验。归入4444名冠心病患者总胆固醇在200-300mg/dL，分配到辛伐他汀40毫克组或安慰剂组。随访5.4年后发现，辛伐他汀安排逝世，心血管事情和需求血管再通上显着低于安慰剂组。

1996年宣布在“新英格兰医学杂志”的CARE实验。归入4159名心梗后患者，总胆固醇< 240mg/dL，LDL 在115-175mg/dL，分配到普伐他汀40毫克组或安慰剂组，随访5年发现，普伐他汀组在心梗，心血管事情，心血管逝世和需求血管再通上显着低于安慰剂组。

1998年宣布在“新英格兰医学杂志”的LIPID实验。归入9014名总胆固醇在155-271mg/dL的冠心患者，分配到普伐他汀40毫克组或安慰剂组，随访6.1年后发现，普伐他汀组在冠心病逝世，心梗和需求血管再通上显着低于安慰剂组。

以上列出部分临床实验来阐明他汀类药物在心血管疾病的一级防备和二级防备的效果。

他汀类药物30多年的临床使用现已被反复证明和确定是冠心病防备和医治的最有用药物。近年来，研讨发现他汀类药物还具有除降脂效果外的多方面功用，包含抗炎症效果，按捺动脉粥样硬化，避免血栓构成，缓解器官移植后的排异反响，抗肿瘤，抗老年痴呆等等。

当然，再好的药物都会有必定的副效果，他汀药物也是如此。临床上的确存在少数人不能耐受他汀药物的医治，医师会根据具体情况，减量，停药和替换药物。

在医治的决议计划上，期望我们听取医师和专业人员的定见，在获取全面的信息和咨询后，仔细做出决议。我很喜欢的一句话共享给我们：The highest – quality care is when the patient chooses the path that best fits his or her values, preference, and goals. And we have made sure the decisions are not a result of ignorance or fear.。